Профилактика туляремии

Восприимчивость людей к туляремии составляет 100 процентов, что означает, что каждый человек, перенесший контакт с возбудителем, заболевает. Болезнь является сезонной, и большинство случаев инфицирования приходятся на лето и осень. Являясь природно-очаговой инфекцией, туляремия встречается на всех континентах, расположенных в северном полушарии. На территории Российской Федерации эта инфекция встречается повсеместно, но большее количество случаев регистрируется в таких регионах как северный, центральный и западносибирский. Так, из общего количества выявляемых заражений за год (от 100 до 400 случаев) 75 процентов приходится на эти регионы. Порядка 70 процентов всех пациентов с туляремией являются городскими жителями, не прошедшими вакцинацию.

Симптомы туляремии

Болезнь характеризуется многообразием симптомов. Клиническая картина зависит от того, в каком органе-мишени развивается инфекция. Среди общих симптомов можно выделить:

• повышение температуры тела до 38-39° С;
• озноб;
• интоксикацию (головная боль, головокружение, слабость, общее недомогание);
• мышечные боли (особенно в поясничной области и икроножных мышцах);
• снижение аппетита;
• повышенное потоотделение;
• со стороны сердечно-сосудистой системы возможны урежение пульса, снижение артериального давления;
• лицо больного становится одутловатым (отекшим, припухшим), синюшно-багрового оттенка, особенно вокруг глаз, мочек ушей, губ;
• точечные кровоизлияния на слизистой рта;
• возможны носовые кровотечения;
• на кожных покровах с третьего дня появляется сыпь в виде мелких кровоизлияний или в виде плотных или мягких образований без полости внутри, возвышающихся над кожей;
• развивается бессонница или, наоборот, сонливость. 

Инкубационный период

От нескольких часов до 3 недель, в среднем 3-7 дней.

Формы туляремии

• Бубонная форма туляремии. При данной форме возбудитель проникает через кожу, через 2-3 дня болезни поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы. Пораженные узлы малоболезненны, имеют четкие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем, через 1-4 месяца, происходит либо размягчение пораженного узла (бубона), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением гноя.
• Ангиозно-бубонная форма (или туляремийная ангина) возникает при употреблении в пищу зараженной воды или термически плохо обработанного мяса (чаще зайчатины):
1. изначально поражаются миндалины, задняя стенка глотки, небо;
2. появляются признаки ангины (пленчатый налет в пораженной области, отечность и покраснение миндалин);
3. под налетом появляются медленно заживающие язвы;
4. шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличиваются.

Продолжительность туляремийной ангины составляет 8-24 дней.

• Глазо-бубонная форма встречается при попадании возбудителя на конъюнктиву, наблюдаются:
1. сильное слезотечение;
2. отек век;
3. гнойное отделяемое из глаз;
4. на слизистой оболочке нижнего века появляются желтовато-белые пузырьки;
5. острота зрения не нарушается;
6. отмечается болезненность околоушных подчелюстных лимфоузлов.

• Абдоминальная (желудочно-кишечная) форма встречается   при употреблении в пищу зараженных продуктов или воды. Характерны:
1. повышение температуры тела;
2. схваткообразные боли, разлитые или четкой локализации;
3. язык обложен белым налетом;
4. возможны тошнота, рвота, вздутие живота;
5. возможно увеличение селезенки, печени, задержка стула или жидкий стул без патологических примесей, поражение лимфоузлов кишечного тракта;
6. при нагноении лимфоузлов и распространении процесса в брюшную полость возможно развитие перитонита (воспаления  в брюшной полости).

• Легочная форма развивается при вдыхании возбудителя с зараженной пылью. Протекает в виде пневмоний (воспаления легких) или бронхитов (воспаления бронхов). Характерны:
1. повышение температуры тела;
2. слабость;
3. кашель.

• Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции:
1. с выраженной интоксикацией (сильная слабость, ощущение разбитости, недомогание);
2. возможна потеря сознания, бред;
3. сильные головные и мышечные боли.

Причины туляремии

Источником инфекции в естественных условиях являются главным образом мелкие грызуны (например: полевые мыши, водяные крысы, ондатра, хомяки) и зайцы. Туляримией могут заражаться овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Передача возбудителя среди млекопитающих чаще всего происходит через кровососущих членистоногих (например: иксодовых клешей, комаров, в меньшей степени блох, слепней).
Человек заражается:

• контактным путем: при контакте с грызунами (в ходе разделки туш, снятия шкурок) или при контакте с зараженной водой (при купании, умывании, полоскании белья). Таким способом передается глазо-бубонная туляримия;
• алиментарным путем: при употреблении в пищу необработанных продуктов, грязной воды. Данный вид передачи характерен для ангиозно-бубонной, абдоминальной туляримии;
• трансмиссивный путь передачи при укусе насекомых, их раздавливании (например: клещей, комаров, слепней) характерен для глазо-бубонной и бубонной туляримии;
• аэрозольный путь заражения отмечается при вдыхании зараженной пыли при помоле зерна, скирдировании (при укладке) сена и соломы. Аэрозольный путь передачи характерен для легочной формы туляримии.

Болеют чаще жители сельской местности и люди, имеющие профессиональный контакт с грызунами (например: сельскохозяйственные работы, охота и т.д.).

Диагностика туляремии

Основной в постановке диагноза является лабораторная диагностика. Сегодня используют:

• реакцию агглютинации, направленную на выявление антигена возбудителя;
• аллергические пробы применяют для ранней диагностики туляремии (с 5-го дня от начала болезни). Для пробы внутрикожно и накожно вводят убитые туляремийные палочки. Результаты аллергической реакции учитывают в динамике через 24, 36, 48 часов. Если образуется инфильтрат (покраснение, отек, набухание и уплотнение участка в месте инъекции, возвышение его над кожей) размером не менее 5 мм, говорят о положительном результате. У вакцинированных или переболевших туляремией лиц в течение нескольких лет аллергические пробы остаются положительными;
• иммуннофлюорисцентный анализ для выявления антигенов Francisella еularensis и антител к ним;
• биологический метод является самым достоверным способом обнаружения туляремийных бактерий в любом исследуемом материале. Для исследования используют соскобы со дна язв, отделяемое конъюнктивы, кровь. Исследуемый материал вводят подопытным животным подкожно или внутрибрюшно. Зараженное животное погибает от туляремии в течение 4-14 дней. Кусочки печени, селезенки, лимфатического узла и кровь лабораторного животного засевают на желточную среду для выделения возбудителя.

Обязательна также консультация инфекциониста, эпидемиолога, офтальмолога, пульмонолога.

Профилактика туляремии

К основным мерам профилактики можно отнести:

• вакцинацию, которую проводят по эпидемиологическим показаниям, а также лицам, относящимся к группам риска;
• борьбу с грызунами;
• в зоне вспышки необходимо употреблять только кипяченую воду, проводить дезинфекцию воды;
• при угрозе заражения через укусы насекомых необходимо применять репелленты, носить защитную одежду;
• использование перчаток, дезинфекция на предприятиях по обработке шкурок животных;
• при скирдировании (укладывании) сена и обмолоте хлеба показано ношение защитных масок.